★ディスカッション：

われわれ医師は患者や家族に「予後が厳しい」と説明をすることは多い。しかし、その際に「どのような経過を辿るか」まで言及されていることは、実はあまり多くはないのではなかろうか。そしてそのことが、患者や家族が「何が起こるか」イメージすることから遠ざけ、医療者と患者/家族が病状に対して共通の理解をもつことを阻んでいるように感じる。

本論文ではそれぞれのtrajectoryの症例が紹介されているが、特に①悪性腫瘍のtrajectoryの例で、非小細胞癌と診断された夫に対し、「夫が就寝中に突然死するのではないか」と心配し夜中に夫を何度も起こしていた妻の例が印象的であった。悪性腫瘍のtrajectoryが説明されていれば、そのような心配を強く抱かず過ごすことができたかもしれない。

日本のプライマリ･ケア領域では多疾患併存の高齢者のマネジメントが求められ、その多くが佐藤健太先生が提唱されている「慢性臓器障害」である。慢性臓器障害はやはり実感として②のパターンをとることが多く、プライマリ･ケアにおいて②のパターンの理解は重要であることは疑いの余地が無い。

実際、急性期病院からの転院を受ける地域包括ケア病床/療養型病床での勤務の中で、②のtrajectoryを書いて説明することは多く、そのような説明は始めて聞いたという患者/家族に少なからず遭遇する。急性期からillness trajectoryが説明され、医療者と患者/家族の間で共通言語となり共通理解やACPの一助となることを願うばかりである。