★ディスカッション：

 九州大学心療内科主催のセミナーで細井昌子先生の講義中に紹介されていたNatureのarticle。慢性疼痛に関する診察でライフレビューを行うことにより、患者一人ひとりが持つ独特な認知・情動・行動パターンの解明に繋がり、そのことが疾患理解と治療に役に立つ、という文脈での紹介であった。つまり、過去の記憶や経験を紐解いていくことで、その患者が出会う様々な現象に対してどう反応するのかを知ることができ、いわばその「反応スタイル」は「休止状態」の脳活動が担っているのかもしれない、という考えだ。

家庭医・総合診療医の外来や、総合診療科の学生・研修医の研修では、ライフレビューを行うことがある。多くの場合これは「時間があるときに限って」「その人の価値観や考え方を知るために」行われているものであり、診療の中心ではなく周辺に置かれていることだろう。

しかし、心身相関の切り口から、各種の心身症やMUS（Medically Unexplained Symptoms）はもちろんのこと、生活習慣やその人の置かれたコンテクストが疾患の経過や治療効果に関わってくる疾患に関してはすべて、患者一人ひとりが持つ独特な認知・情動・行動パターンを踏まえた介入が重要なのではないか（特にbiomedicalな介入が決定的な結果をもたらすことが相対的に少ないプライマリ・ケアではなおさら）。

ライフレビュー等による患者の全人的理解は、単なる牧歌的な医療観に基づくお気持ち医療や、医療者のお人好し感情に根ざした象徴的な儀式でもない。

患者中心性の核となるコンテクストや病の体験、解釈・期待・感情・影響（いわゆるFIFE）をきちんと理解する、というステップを踏むこと、そこを起点として共通の理解基盤を見つけるというフレームワークを医療者が持っているかどうかで、具体的な治療効果や患者を取り巻く「システム」が変わってくるということが「患者中心の医療の方法」のポイントだろう。それはすでに現代医学におけるEBMの一要素でもあり、「EBMと併存するなにか」でもなければ、「EBMと対置されるなにか」でもない。

患者の症状や治療効果に影響する、患者一人ひとりが持つ独特な認知・情動・行動パターンに関する脳科学的な研究も、こうした考えを更に後押ししてくれると良いが・・・。